إقرار بصورية تسجيل عقاري
نحن الموقعين أدناه ( ) بن ( ) والدتي ( ) تولد عام ( ) خـ ( ) أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في
( ) برقم ( )/ ( ) تاريخ / / و ( ) بن ( ) والدتي ( ) تولد عام ( ) خـ ( ) أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في ( ) نقر ونحن بكامل الاهلية المعتبرة شرعاًُ وقانوناً بأننا بتاريخ اليوم الواقع في / / نظمنا عقداً فيما بيننا على
( ) أو وثقناه لدى الكاتب بالعدل في ( ) برقم ( ) تاريخ / / وهذا العقد صوري وهمي لا وجود له في الواقع ولم يجر بيننا أي تعاقد أصلاً وقد نظمناه بقصد ( ) وإثباتاً لصوريته وبطلان العقد المذكور وما يترتب عليه من آثار فقد حررنا ورقة الضد هذه لإبطال مفعوله ووقعنا أدناه
( ) في / /
المقر بما فيه المقر بما فيه
الاسم والتوقيع الاسم والتوقيع